养老护理--养老机构如何进行照护管理

在机构中，如果判断入住者的日常起居和饮食等活动是在其身体机能所能承受的范围内，即使其行动出现缓慢，也要不过分介入，鼓励他们儘可能自己完成，这是「专业协助」的思考原点，同时服务人员也须从旁监护，尽到专业人员的职责。在必要时积极给于协助。因此，这些判断的正确与否，服务人员必须在完全理解、熟练作业程序的前提下，在不断经验累积中才能取得平衡，尤其照护管理的细部落实时，对于基本常识、守则等实务性技术的正确操作与否，养老机构必须重视照护管理的必要性与急迫性，以便提供真正优质服务，提升入住者的生活照护品质。

个人照顾

一、个人卫生

（一）沐浴

1、在浴室内洗澡的安全守则。

(1)要坐在稳当的洗澡板或者洗澡椅，而不是小凳子。

(2)浴室应有防滑胶垫和适当的扶手。

(3)花洒、水龙头的位置要方便入住者。

(4)调整水温时先开冷水、后开热水（最好有标示颜色或图样）。

(5)儘可能使用沐浴乳，而不使用肥皂（不易握拿及避免滑倒）。

2、床上沐浴－适合不能够身体坐起的入住者。

(1)备、用品包括：热水、备用热水、大毛巾、小毛巾、肥皂、乾淨清洁衣物手套。

(2)重点：

‧清洁前，让入住者先行大小便。

‧清洁次序：

先抹眼→面→颈→手→胸→腹→腿→脚掌→背 →臀→私隐部位。

‧不同的部位使用不同毛巾之原则（抹脸毛巾和身体毛巾分开）。

‧清洁身体的程序是先抹肥皂→过清水→抹乾。

‧在整个过程中，不可暴露入住者的身体部位。

‧碰触入住者隐私部位必须先发声告知。

3、床上洗头。

(1)备、用品包括：洗头盆、热水、塑胶水杯、塑胶防水布、水桶、大毛巾、小毛巾、洗髮精、吹风机、梳子。

(2)重点：

‧在放洗头盆的位置先舖上塑胶防水布和大毛巾。

‧用棉花塞著耳孔，防止水流入。

‧洗头时只需轻轻按摩，不可用指甲抓头皮。

‧洗乾淨头髮之后要用吹风机彻底吹乾。

‧如果弄湿了入住者的衣服或者床单，要立刻更换。

（二）穿脱衣

1、穿衣时，先套入患侧的衣袖／裤管，再套入健侧。

2、脱衣服时的顺序相反，先脱健侧，再脱患侧。

3、穿裤／脱裤时可以躺在床上进行。

(1)实施心得：

‧开胸式会比套头式衣服方便。

‧长期卧床的入住者应该避免穿套头衫或者多层衣服。

(2)辅助用具。(请咨询专业职能治疗师等意见)

‧穿衣棒。

‧扣钮器。

‧鞋拔抽。

‧穿袜器。

‧长柄取物器。

（三）口腔卫生

1、正确刷牙方法。

(1)选用软毛牙刷。

(2)将牙刷(以45度角)压著牙肉，打圆圈轻轻地刷。

(3)注意在牙刷柄套上海棉，加粗后可以方便拿稳牙刷。

2、口腔护理－适合不能够漱口或者坐起身的入住者。

(1)准备用品包含：废纸袋、纸巾、可饮用的清水、碗棉花球、棉花棒、甘油、毛巾、一

对塑胶手套、一把血管钳。

(2)重点：

‧清洁前，先检查口腔有无伤口和拿下假牙。

‧清洁顺序：

口腔→牙面、牙缝、牙齿与牙肉之间的地方→再清理口腔→舌头。

‧每洗一次就要更换棉花球或者棉花棒。

‧用棉花球清洁口腔时，一定要先压去多馀的水份。

3、假牙护理。

(1)清洗假牙前，先在水盆放一盘水。

(2)假牙若不戴上，应使用清水浸泡著。

(3)睡觉前一定要除下假牙。

(4)戴假牙前，先将假牙浸湿。

(5)不要自己调校假牙形状。

(6)不要用热水浸泡假牙。

(7)不要吃太硬或者带黏性的食物。

二、如厕

（一）失禁

失禁多数是有病因的，所以要请医生诊治建议并按医嘱进行照护或训练。

1、会阴肌肉运动。

(1)女性适用，可预防或改善因会阴肌肉鬆弛下垂而导致的小便失禁。

(2)进行时，腹部、臀部和大腿内侧肌肉不应有任何收缩。

(3)可能要一段时间才会见效，所以不要放弃练习。

2、对应失禁的措施。

(1)定时提醒入住者上厕所。

(2)安排睡觉的位置尽量靠近洗手间。

(3)使用便壶、便盆、或移动式便椅。

(4)男性可以用尿套。

(5)在以上的措施都不奏效时，再经处置会议协商确定使用尿片的时机。

（二）尿套(请咨询护理人员)

使用须知：

1、尿套必须每日更换。

2、更换时，要同时清洗乾淨隐私部位。

3、将尿套连接尿袋前，必须先塞好尿袋的塞子。

4、尿套和尿袋的管子切勿弯曲。

5、尿袋要挂在低于尿套的位置。

6、最少每八小时便要排清尿袋。

（三）清洁步骤－适合使用便盆或尿片的入住者

1、准备用品包括：热水、备用热水、废纸袋、大毛巾、小毛巾、纸巾、棉花、肥皂、润肤乳液、塑胶手套。

2、步骤：

(1)先用纸巾或毛巾清拭秽物。

(2)用棉花醮清水再清拭剩馀大便。

(3)用毛巾沾肥皂拭抹臀部（注意要由前抹向后，以免粪便污染尿道）。

(4)过清水。

(5)用毛巾抹乾。

(6)用润肤乳液按摩臀部。

三、进食

（一）营养饮食

1、均衡营养。

每日的饮食，最好根据由营养师提供的健康饮食原则，包括：

(1)一至两杯午奶：提供钙质、蛋白质；最好选择低脂或脱脂奶。

(2)两至三个水果：供应维他命C和纤维素。

(3)三至六碗穀类食物：补充每日所需热量；最好选择全麦穀类，例如麵包、白米或糙米。

(4)四至七两鱼肉、瘦肉、豆类或蛋：供应蛋白质、铁质。

(5)六两以上蔬菜：提供纤维素、矿物质和多种维他命。

(6)六杯或以上清淡饮品，例如汤、清水、奶：补充每日身体所需水份。

(7)烹调的方法应该以清淡为主，最好用白灼、清蒸和快炒方法。

2、不合适的食物包括。

(1)高脂肪肉类：例如排骨、鸡翼。

(2)高胆固醇食物：例如鱿鱼、虾头、动物内脏。

(3)醃製或者过咸食物：例如腊肠、咸鱼、腐乳。

(4)啤酒、汽水、甜品。

（二）预防食物梗塞

1、吞嚥困难。

其症状包括：

(1)吃东西时经常容易呛到、咳嗽。

(2)进食后仍然有食物黏在口腔或者喉咙。

(3)经常出现发烧、肺炎徵状。

2、预防措施。

进食时：

(1)背要挺直，头部不要向后仰。

(2)不要同时说话。

(3)不要吃得太急或者放太多食物入口。

(4)喝水时要用特殊水杯，头要稍微向前垂低。

(5)如果呛到，必须休息一会，才继续进食。

(6)吃完东西要漱口。

3、食物的处理。

(1)不要吃圆形、滑溜或者带黏性或鬆状难嚥的食物(例如果冻、汤丸、芋头)。

(2)食物宜先去骨、切细块和煮软。

(3)大粒的药丸要先磨成粉末。

(4)如果有吞嚥困难，可以将食物打成糊状进食。

(5)如果喝太稀的液体呛到，可以加「凝固粉」(请咨询医生或言语治疗师)。

（三）辅助用品。(请咨询职能治疗师)

1、防滑毡。

2、高低边碟。

3、转角匙。

4、万能刀叉混合器。

5、改良易拿杯。

6、改良筷子。

（四）鼻饲管喂食

鼻饲管喂食须知。

1、要依照医生或者营养师指定的配方和方法喂食。

2、喂食前，先测试入住者的消化情况和鼻饲管的位置。

3、入住者应坐起至少30度，进食后要维持坐姿至少半个小时。

4、如果出现以下的情况，立刻停止喂食，通知医生或护士。

(1)消化情况持续不好。

(2)胃液呈深棕色。

(3)鼻饲管的位置不正确。

(4)在喂食过程中，入住者身体反应有异常情况。

实施心得：

1、倒入鼻饲管的流质要微暖，不可过热或过冷。

2、要注意食物卫生，用具要保持乾淨。

3、每次开调食物以一餐为准，吃剩的不要留到下餐。

4、不要擅自更改营养配方或处理鼻饲管问题。

身体活动

一、预防意外跌倒

（一）关节保护

导致入住者双脚乏力的主要因素是膝关节退化，保护膝关节的措施包括。

1、保持正确的坐姿。

2、坐椅的高度和深度要适中。

3、避免长时间站立。

4、避免蹲下。

5、避免拿重物。

6、如患有退化性关节炎，上下斜坡时，宜行”之”字形；上下楼梯时宜横行。

（二）陷阱与改装

机构陷阱：

1、裤管不宜过长、鞋子不宜过大。

2、切勿只穿著袜子行走。

3、注意地板积水，要使用防滑地板。

4、清理地上的杂物，保持地板乾爽。

5、室内光线要充足。

6、浴室积水，穿著防滑拖鞋。

7、注意高低差。

机构改装：

1、地板不宜太光滑，可铺设防滑磁砖或地板。

2、家具的摆设要方便入住者活动和取用物品。

3、睡床和椅子高度要适中，床褥和椅垫要硬。

4、门槛要去除高低差。

5、安装紧急护士呼叫铃。

浴室安全守则包括：

1、洗澡时，应坐在稳当的洗澡板或洗澡椅，而不是小凳子。

2、切勿单脚跨入或跨出浴缸。

3、浴室应有防滑胶垫和适当的扶手。

4、浴室地板要保持乾爽。

5、坐厕的高度要适中。

（三）出外

出外时要留意：

1、乘搭电动楼梯时，要紧握扶手。

2、尽可能贴近牆边和扶著栏杆行走。

3、不宜穿拖鞋、凉鞋，应该穿密头防滑胶底鞋。

4、避免到人多拥挤和湿滑的地方。

5、如果精神欠佳，不宜外出。

6、如果脚步不稳，可以拿长度适中的拐杖。

二、移位及扶抱技巧

（一）安全守则

1、曲膝扎马切勿弯腰：出力时，曲膝扎马，阔步站稳腰部挺直。

2、脚部转动切勿扭腰：移动入住者时，要利用脚部的转动来帮助转身。

3、借力：利用身体的摆动，借力拉起入住者。

4、缩短距离：尽量靠近入住者，因为距离太远，力距过长，很难出力。

5、量力而为：如果一个人应付不了不可勉强施力，应找人帮忙。

（二）手法及技巧

1、扶抱的手法主要有两种。

(1)肩胛抱法：面向入住者，双手穿过腋窝，抱住肩胛的位置。

(2)穿臂握法：站在入住者后面，双手穿过腋窝，抓握前臂。

2、基本动作。

卧→坐

(1)屈曲双脚。

(2)转侧身。

(3)双脚放落床边。

(4)坐起身。

注：转侧身起床时，肩膊的重心不要堕后。

扶入住者坐起身时，应兜住肩膀，而不是颈部。

轮椅→椅子／坐厕

(1)最好摆成90度角。

(2)避免将轮椅和椅子相对。

(3)不要将轮椅和椅子平排。

3、单人／双人辅助须知。

(1)提示入住者配合移位的动作。

(2)切勿弯腰，必要时下降重心扎稳马步。

(3)双人转身时，要暗示同时发力。

(4)除非需要在移位时推开轮椅，否则必须先锁上轮椅的煞掣。

(5)轮椅的扶手和脚踏如果能够拆除的话，可以更大角度移位入住者。

（三）上下车／楼梯

1、如果使用拐杖，应先让拐杖著地做支撑。

2、上车时，正常脚先上，较差的脚跟著；下时则相反口诀是：好上坏落。

3、搀扶入住者时，应撑著他的腋窝，或者让入住者手扶支撑，切勿拉他的手臂。

三、运动

（一）运动时要留意

1、注意安全。

2、量力而为。

3、呼吸保持自然顺畅。

4、如果某一个动作引致抽筋，立刻停止。

（二）关节鬆弛运动

每种运动重复十次：

1、收下巴：活动颈部关节。

2、肩膊转圈：缩起肩膊，向后旋转，鬆弛肩膊肌肉。

3、伸懒腰：双手扣住，反手向上推，舒展上肢关节。

4、左转右转：双手交叉放在肩膊，头和身体转向一边，活动颈部和背部关节。

5、大脚传中：伸直膝盖，屈起脚尖，强化大腿肌肉。

6、踩车：脚尖屈起、蹬直，活动足踝。

（三）站立运动

适合站得稳的入住者，每种运动重复十次：

1、前弓后箭：前后脚站立，前脚屈曲，帮助舒展大腿和小腿（后脚的脚跟不可以离地）。

2、有氧踏步：左右脚轮流踏步，练习平衡。

3、扎马：屈曲膝盖成半蹲、站直，加强大腿肌肉。

4、横扫千军：大腿向外扫开，锻练大腿外侧肌肉，令脚步稳健。

5、眺望：踮高脚尖，强化小腿肌肉。

（四）平坐运动

特别适合可以坐稳的中风病人，每种运动重複十次。

1、举手：双手紧扣，举高至头顶，活动肩膊。

2、扭腰：双手紧扣，手肘平举，头和身体转向一边，活动颈和腰。

3、踏步：左右脚轮流抬起，可以帮助走路时提脚。

4、起立／坐下：进行时上身要保持前倾；如果平衡欠佳应该扶著一张稳当的椅子进行。

（五）卧床运动

适合体弱卧床或者中风患者，每种运动重複十次（如果入住者手脚不灵活，服务人员可以协助他们）。

1、举手：双手紧扣，举高至头顶，活动肩膊。

2、推手：双手紧扣，向上推直手肘，活动手肘和肩膊。

3、手腕转圈：双手紧扣，然后转圈，活动手腕。

4、拱桥：屈曲双脚，提起臀部、放下；锻鍊大腿，臀部及背部肌肉（做完拱桥后要休息一下才做其他运动）。

5、扭腰：屈曲双脚，膝盖并排，向两边摇摆，活动腰骨。

6、分腿：屈曲双脚，膝盖分开、合拢，活动大腿关节。

7、屈腿：竖起一隻脚、伸直，活动大腿关节和膝盖（进行时，脚板要贴著床面）。

四、胸肺物理治疗

适合长期卧床或者患有慢性支气管炎的入住者；透过拍痰、呼吸运动和咳痰，帮助他们将痰液排出体外。

（一）拍痰

1、先将入住者转侧身，铺上一条毛巾。

2、手掌曲成三角形，然后放鬆手腕、有节奏地扣拍入住者肩膊以下的背部位置。

注：不要拍得太低，也不要拍脊椎骨。

3、拍完一边，转侧拍另一边，每边大约十分钟。

4、拍一阵子后，让入住者做深呼吸运动，再鼓励他咳痰，几项程序交替进行。

（二）深呼吸运动

做深呼吸运动时，每做五下，就要停一阵子。

◎腹式呼吸

特别适合慢性支气管炎的病人，可以舒缓气喘。

1、用鼻吸气，气聚丹田，腹部随之胀起。

2、用口呼气，腹部随之平复（鼻吸口呼，慢慢进行）。

◎下胸呼吸

1、手放在下胸两旁有骨的地方。

2、吸气时，放鬆肩膊，集中精神在双手按著的位置。

3、同样是鼻吸口呼，慢慢进行。